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關于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知
來源:藥事辦  2014/9/1 15:26:08  被閱讀2133次 編輯:藥事辦張士勇  

各市、縣(市、區)衛生局,省直醫療機構: 為規范醫療行為,提高治療效果,減少不良反應,使患者得到更加安全、有效的治療,根據《國家衛生計生委關于做好2014年抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》(國衛辦醫函〔2014〕300號)有關要求,現就加強我省醫療機構靜脈輸液管理通知如下,請認真貫徹執行。 一、充分認識加強靜脈輸液管理的重要意義。不合理使用靜脈輸液會帶來醫藥費用上漲、就醫時間延長、醫療風險增加等一系列問題。全省各級衛生計生行政部門和各級各類醫療機構要高度重視加強靜脈輸液管理的重要意義,通過規范靜脈輸液管理,進一步鞏固抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果,強化醫療安全監管,提高患者對醫療服務的滿意度,切實緩解群眾就醫負擔。 二、嚴格掌握靜脈輸液使用指征。要遵循世界衛生組織提倡的“能口服就不注射,能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則,加強對醫師培訓和指導,只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等),以及出現病情危重,發展迅速,藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征如下: (一)補充血容量,改善微循環,維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。 (二)補充水和電解質,以調節或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴重嘔吐、腹瀉、大手術后、代謝性或呼吸性酸中毒等。 (三)補充營養,維持熱量,促進組織修復,獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經口攝取食物、管飼不能得到足夠營養等。 (四)輸入藥物,以達到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。 (五)中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。 (六)經口服或肌注給藥治療無效的疾病。 (七)各種原因所致不適合胃腸道給藥者。 (八)因診療需要的特殊情況。 三、盡可能減少不必要靜脈輸液。經過廣泛征求意見,我省確定了部分無需輸液治療的常見病,多發病(見附件),各級各類醫療機構要認真貫徹執行,全面組織開展對醫務人員專題培訓。今后治療上述疾病患者,一般不采用靜脈輸液,確需輸液的應附情況說明。要對門、急診靜脈輸液情況進行基線調查,摸清現階段存在主要問題,并采取相應干預措施,努力降低不合理使用靜脈輸液比例,建立靜脈輸液管理長效工作機制。 四、定期開展靜脈輸液處方點評。在開展處方規范性點評的基礎上,組織開展靜脈處方點評,重點關注輸液的必要性。醫療機構每月隨機抽查一周門、急診不少于7個常見病、多發病(內科2個病種、外科2個病種,婦科1個病種,兒科2個病種)處方各50例(不足者以實際例數為準),了解門、急診靜脈輸液使用比例,并對抽查處方(用藥醫囑)進行點評,發現存在或潛在的問題,制定并實施干預和改進措施,跟蹤管理,持續改進。 五、進一步加強靜脈輸液管理監督檢查。各級衛生計生行政部門負責督促本地醫療機構落實通知要求,并不定期開展醫療機構規范靜脈輸液管理工作督導檢查。市、縣衛生行政部門重點抽查本地醫療機構,對抽查結果進行通報并要求就存在問題進行整改。我委將于發文三個月后組織對省直醫療機構檢查并對各地醫療機構進行抽查,檢查結果將對全省進行通報并納入對各地的目標考核。 六、廣泛開展科學規范進行靜脈輸液的宣傳。各地要加強合理使用輸液的宣傳教育,通過簡報、新聞媒介等多種方式廣泛宣傳科學合理用藥,糾正醫患不良的用藥習慣。 附件 門、急診不需要輸液治療的常見病多發病 一、內科 1.上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性氣管支氣管炎,體溫38℃以下 3.支氣管擴張無急性炎癥者 4.支氣管哮喘處于慢性持續期和緩解期 5.肺結核(播散型肺結核除外) 6.間質性肺疾病無明顯呼吸宭迫 7.慢性阻塞性肺疾病緩解期 8.無并發癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹 9.高血壓亞急癥 10.慢性淺表性胃炎 11.無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉 12.單純幽門螺旋桿菌感染 13.輕度結腸炎 14.無并發癥的消化性潰瘍 15.具有明確病因的輕度肝功能損害 16.多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病 17.急性膀胱炎 18.無合并癥的自發性氣胸 19.單純的房早、室早 20.無急性并發癥的內分泌代謝性疾病 21.無特殊并發癥的、阿爾茨海默病(老年癡呆)、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛 22. 癲癇(癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外) 23.無特殊并發癥的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期) 24. 無特殊并發癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿 二、外科 1.體表腫塊切除術后 2.輕癥體表感染(無發熱,血象正常) 3.輕度軟組織挫傷 4.小型體表清創術后 5.淺靜脈炎 6.老年性骨關節炎 7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥 8.閉合性非手術治療的四肢骨折 9.慢性勞損性疾病 10.慢性膀胱炎 11.慢性前列腺炎 12.前列腺增生 13.無合并癥的腎結石 14.精囊炎 15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發癥者 16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎 17.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎 18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎 三、婦科 1.慢性盆腔炎 2.慢性子宮頸炎 3.無癥狀的子宮肌瘤 4.前庭大腺囊腫 5.陰道炎、外陰炎 6.原發性痛經 7.不合并貧血月經不調(功血) 四、兒科 1.上呼吸道感染:病程3天以內,體溫38℃以下,精神狀態好。 2.小兒腹瀉病:輕度脫水可以口服補液者。 3.毛細支氣管炎:輕度喘息者。 4.手足口病或皰疹性咽峽炎:無發熱、精神狀態好,血象不高者。


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